Troubles respiratoires obstructifs du sommeil – TROS (en construction)

 

Définition

Les TROS désignent les manifestations secondaires à la réduction du calibre des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, que sont :

  • Le ronflement primaire isolé * (8-10 % des enfants)
    * Terme utilisé car tous les enfants qui ronflent ne présentent pas d’apnée
  • Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) (3 % des enfants entre 3 et 8 ans)

Ils peuvent être classés en 3 types :

  • Type 1 : jeune enfant, non obèse, hypertrophie lymphoïde fréquente (amygdales et/ou végétations adénoïdiennes)
  • Type 2 : enfant obèse, avec ou sans hypertrophie lymphoïde importante
  • Type 3 : pathologie complexe et/ou syndromique avec malformation cranio-faciale
 

TROS de type 1 – Parcours de l’enfant

1 - Repérage

  • Professionnels susceptibles de repérer les signes évocateurs : orthodontistes, chirurgiens-dentistes, orthophonistes, masseurs-kinésithérapeutes, médecins et infirmier.es scolaires, maîtres.ses d’école, professionnels de crèche, de PMI…
  • Orientation vers le pédiatre ou le médecin généraliste

2 - Dépistage

  • Le pédiatre ou le médecin généraliste s’appuie sur les recommandations de la SFRMS (Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil) pour le dépistage du TROS de type 1 (Aubertin G, et al., 2023).

📍 Critères majeurs et mineurs du diagnostic des TROS de l’enfant : Tableau 1

 

📍 Parcours de soins de l’enfant suspect de TROS de type 1 : Figure 1

 

📍 Scores cliniques et questionnaires issus des recommandations 2023 de la SFRMS :

  • Échelle de dépistage des troubles du sommeil (6 mois–4 ans) et (4–16 ans)
  • Échelle de dépistage des troubles respiratoires du sommeil
  • Score sévérité des troubles respiratoires du sommeil

Outils d’orientation uniquement. Les critères cliniques majeurs et mineurs doivent être privilégiés.

Les signes évocateurs d’un TROS :

  • Ce portrait illustre les signes fréquemment retrouvés chez un enfant apnéique du sommeil
  • Tous les signes ne sont pas systématiquement présents.

💡Il peut être suggéré aux parents de filmer l’enfant pendant son sommeil pour repérer les symptômes nocturnes : ronflements bruyants, bouche ouverte, irrégularités respiratoires ou apnées…

3 - Exploration diagnostique si nécessaire 

  • En cas de suspicion de TROS, l’enfant doit être adressé en première intention à un chirurgien ORL.

  • En cas de discordance entre les symptômes cliniques, l’examen ORL et la sévérité supposée, ou en cas de situation complexe, un avis spécialisé en médecine du sommeil est indiqué.

  • Des examens complémentaires peuvent être réalisés selon le contexte clinique :
    • bilan allergologique à la recherche d’une rhinite allergique
    • bilan biologique ciblé (recherche d’une carence martiale par dosage de la ferritine, et bilan thyroïdien)
    • évaluation orthodontique
    • polygraphie ventilatoire

4 - Prise en charge multidisciplinaire

  • Chirurgie ORL selon avis
  • Rééducation oro-myo-fonctionnelle (OMF) par un masseur-kinésithérapeute spécialisé en rééducation OMF ou un orthophoniste spécialisé OMF
  • Prise en charge orthodontique
  • Prise en charge des comorbidités (carence martiale, anomalie thyroïdienne ou allergie)
  • Appareil à PPC (Pression Positive Continue) selon avis spécialisé

Vigilances communes à tous les TROS : 

  • Les « faux positifs » avec le TDAH : distinction parfois difficile entre un diagnostic de TDAH comorbide avec trouble du sommeil et un trouble du sommeil induisant des symptômes de TDAH
  • Prédispositions aux TROS : trisomie 21, syndrome de Prader Willi, etc.
  • Penser aux pathologies du sommeil non respiratoires si les troubles persistent après une prise en charge

Date de mise à jour : 12 août 2026