Troubles respiratoires obstructifs du sommeil (en construction)

 

Définition des Troubles Respiratoires Obstructifs du Sommeil (TROS)

Les TROS concernent les manifestations secondaires à la réduction du calibre des voies aériennes supérieures pendant le sommeil :

  • Ronflement primaire isolé * (8-10 % des enfants)
    * Le terme de ronflement primaire isolé est utilisé car tous les enfants qui ronflent ne présentent pas d’apnée
  • Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) (3 % entre l’âge de 3 et 8 ans)

Les TROS peuvent être classés en 3 types :

  • Type 1 : jeune enfant, non obèse, hypertrophie lymphoïde fréquente (amygdales et/ou végétations adénoïdiennes)
  • Type 2 : enfant obèse, avec ou sans hypertrophie lymphoïde importante
  • Type 3 : pathologie complexe et/ou syndromique avec malformation cranio-faciale
 

TROS de type 1 : le parcours de l’enfant

1/ Repérage

  • Professionnels susceptibles de repérer les signes évocateurs : orthodontistes, chirurgiens-dentistes, orthophonistes, masseurs-kinésithérapeutes, médecins et infirmier.es scolaires, maîtres.ses d’école, professionnels de crèche, de PMI…
  • Orientation : vers le pédiatre ou le médecin généraliste

2/ Dépistage

  • Le pédiatre ou le médecin généraliste s’appuie sur les recommandations de la SFRMS (Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil) pour le dépistage du TROS de type 1 (Aubertin G, et al., 2023).

👉 Critères majeurs et mineurs du diagnostic des TROS de l’enfant : Tableau 1

 

👉 Parcours de soins de l’enfant suspect de TROS de type 1 : Figure 1

 

👉 Scores cliniques et questionnaires issus de ces recommandations 2023 :

  • Échelle de dépistage des troubles du sommeil (6 mois–4 ans) et (4–16 ans)
  • Échelle de dépistage des troubles respiratoires du sommeil
  • Score sévérité des troubles respiratoires du sommeil

Les scores et échelles référencés sont uniquement des outils d’orientation. Les critères cliniques majeurs et mineurs doivent être privilégiés.

Repérer un TROS : les signes évocateurs

  • Portrait d’un enfant apnéique du sommeil (cf. image) illustrant les signes fréquemment retrouvés. Tous les signes ne sont pas systématiquement présents.
  • Conseil aux parents : leur suggérer de filmer l’enfant pendant son sommeil pour repérer les symptômes nocturnes (ronflements bruyants, bouche ouverte, irrégularités respiratoires ou apnées…)

3/ Exploration diagnostique si nécessaire 

  • En cas de suspicion de TROS, l’enfant doit être adressé en première intention à un chirurgien ORL.

  • En cas de discordance entre les symptômes cliniques, l’examen ORL et la sévérité supposée, ou en cas de situation complexe, un avis spécialisé en médecine du sommeil est indiqué.

  • Des examens complémentaires peuvent être réalisés selon le contexte clinique :
    • bilan allergologique à la recherche d’une rhinite allergique
    • bilan biologique ciblé (recherche d’une carence martiale par dosage de la ferritine, et bilan thyroïdien)
    • évaluation orthodontique
    • polygraphie ambulatoire

4/ Prise en charge 

  • Rééducation oro-myofonctionnelle (OMF) réalisée par un masseur-kinésithérapeute spécialisé en rééducation OMF, un orthodontiste ou orthophoniste spécialisé OMF.

Vigilances communes à tous les TROS : 

  • Les « faux positifs » avec le TDAH : distinction parfois difficile entre un diagnostic de TDAH comorbide avec trouble du sommeil et un trouble du sommeil induisant des symptômes de TDAH
  • Prédispositions aux TROS : par exemple la trisomie 21, le syndrome de Prader Willi…
  • Si les troubles sont persistants après une prise en charge, penser aux pathologies du sommeil non respiratoires

Date de mise à jour : 23 juillet 2026